重点工作攻坚看行动|山东34项医保经办服务“六统一”

作者：hg 日期：2020-03-30 11:38:29

　“流程再造攻坚”系列解读·聚焦《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》

　　34项医保经办服务“六统一”

　　申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上

　　□ 本报记者张春晓

　　本报通讯员黄亮

　　长期以来，医保经办服务实行以地方各自管理为主的制度体制，医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准不统一，为群众参保登记、医保关系转移接续、异地转诊转院和联网结算带来不便，更为实现“一网通办”带来困难。

　　近日，省委办公厅、省政府办公厅出台《医疗保障经办服务“六统一”流程再造实施方案》，明确提出实施全省医保经办服务流程再造，全面推进医保经办事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结时限、服务标准“六统一”，全面提升医保经办服务信息化、标准化、专业化水平。在山东省医药卫生科技信息研究所所长甄天民看来，“六统一”意味着群众在全省任何地区办理医保业务，都将享受到统一标准、同等质量服务，这不仅能提高人民群众的满意度，更为全面实现“网上办”“掌上办”“一网通办”，推进医疗保险省级统筹和全国联网结算奠定坚实基础。

　　据省医保局局长张宁波介绍，根据改革要求，医保部门对职工医疗、城乡居民医疗、协议定点医药机构三大领域18类34项民生服务事项，进行全面流程再造、精简优化、统一标准。

　　具体而言，申办材料整体精简30%以上，办理时限整体缩短50%以上，重点完成医疗保险关系转移接续、门诊慢性病异地联网结算、异地就医转诊转院备案报销等高频民生事项的业务流程优化再造，办理流程压缩50%以上，医保经办服务事项“网上办”和“掌上办”不低于80%。2020年8月底前，除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂由现场办理的事项外，其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。其中，加快落实医保转移接续、异地就医结算制度，实施三大高频服务事项业务流程再造，是改革“重头戏”。

　　再造医保关系转移接续流程。通过升级改造省级医疗保险关系异地转移平台，取消省内参保人员往返参保地开具参保凭证、邮寄纸质转移材料等环节，将医疗保险关系转移接续办理时限由国家规定时限45个工作日缩短至15个工作日，实现医疗保险待遇享受的无缝衔接。

　　推进门诊慢性病省内异地联网即时结算。进一步扩大异地住院费用直接联网结算覆盖范围，实现异地住院联网结算乡镇（街道）全覆盖，我省符合条件的异地就医患者在全国联网医疗机构住院即时结算，在此基础上，再简化程序，改革门诊慢性病异地就医个人先垫付资金再后期手工报销流程，办理时限由原来30个工作日变为联网即时办结。对纳入医保支付的高血压、糖尿病等14种（类）门诊慢性病实行省内异地就医联网结算，实现医疗费用即时报销。

　　简化转诊转院备案报销流程。对因病情治疗需要转往外地就诊住院治疗的参保人员，直接由当地转出医院办理手续，不再经医保部门核准，参保群众可在转入的省、市所有联网结算医院中自主选择就医，取消过去固定1家转诊医院的要求；同时，需多次转诊治疗的，办理一次转诊手续后，一年内有效，进一步方便患者就医报销。

　　“改革后，申办材料进一步减少，办理流程进一步精简，办理时限进一步缩短，服务质量进一步提升。”张宁波表示，目前医保部门正在积极构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端、咨询热线等互为补充的全方位经办服务格局，打造从医保经办机构到定点医疗机构的全链条医疗保障服务体系。同时，加强标准化建设，加快流程再造与标准化同步实施，努力打造全国医保经办精品服务窗口，创建山东医保服务品牌。

　　《方案》全文见大众日报客户端